患者女性,56歲,發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石10年,在外院行體外沖擊波碎石后,出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、腰痛2天就診。查體:神志淡漠,反應(yīng)遲鈍,體溫40.2℃,血壓80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),左腎區(qū)叩痛(+)。血常規(guī):白細(xì)胞26.0×109/L,中性粒細(xì)胞0.95,血紅蛋白105g/L。尿常規(guī):白細(xì)胞(++),紅細(xì)胞(++);超聲檢查:左腎輪廓不清,多發(fā)腎結(jié)石。碎石前腹部X線平片示多發(fā)左腎結(jié)石(圖28)。
患者最合適的治療方法是()【提示】患者癥狀好轉(zhuǎn),血常規(guī):白細(xì)胞9.8×109/L,腎圖顯示患腎的腎小球?yàn)V過率32ml/(min·1.73m2)。
A.體外沖擊波碎石術(shù)
B.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)
C.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)
D.腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)
E.腎盂切開取石術(shù)
F.腎切除術(shù)
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患者女性,56歲,發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石10年,在外院行體外沖擊波碎石后,出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、腰痛2天就診。查體:神志淡漠,反應(yīng)遲鈍,體溫40.2℃,血壓80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),左腎區(qū)叩痛(+)。血常規(guī):白細(xì)胞26.0×109/L,中性粒細(xì)胞0.95,血紅蛋白105g/L。尿常規(guī):白細(xì)胞(++),紅細(xì)胞(++);超聲檢查:左腎輪廓不清,多發(fā)腎結(jié)石。碎石前腹部X線平片示多發(fā)左腎結(jié)石(圖28)。
下一步應(yīng)給予患者的處理包括()【提示】患者經(jīng)抗休克治療3天后癥狀好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn),但仍有間斷高熱,血常規(guī):白細(xì)胞15.6×109/L。腹部CT檢查結(jié)果見圖29。
A.敏感抗生素控制感染
B.保證輸尿管支架管或腎造瘺管通暢
C.泌尿系增強(qiáng)CT檢查
D.反復(fù)取引流液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)
E.血清降鈣素原監(jiān)測(cè)了解感染的嚴(yán)重程度
F.腎圖了解患腎功能
患者女性,56歲,發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石10年,在外院行體外沖擊波碎石后,出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、腰痛2天就診。查體:神志淡漠,反應(yīng)遲鈍,體溫40.2℃,血壓80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),左腎區(qū)叩痛(+)。血常規(guī):白細(xì)胞26.0×109/L,中性粒細(xì)胞0.95,血紅蛋白105g/L。尿常規(guī):白細(xì)胞(++),紅細(xì)胞(++);超聲檢查:左腎輪廓不清,多發(fā)腎結(jié)石。碎石前腹部X線平片示多發(fā)左腎結(jié)石(圖28)。
目前應(yīng)給予患者的處理包括()
A.抗休克治療
B.敏感抗生素控制感染
C.膀胱鏡下左側(cè)輸尿管逆行留置D-J管
D.腎臟探查術(shù)
E.患腎造瘺術(shù)
F.腹部CT檢查
患者女性,56歲,發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石10年,在外院行體外沖擊波碎石后,出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、腰痛2天就診。查體:神志淡漠,反應(yīng)遲鈍,體溫40.2℃,血壓80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),左腎區(qū)叩痛(+)。血常規(guī):白細(xì)胞26.0×109/L,中性粒細(xì)胞0.95,血紅蛋白105g/L。尿常規(guī):白細(xì)胞(++),紅細(xì)胞(++);超聲檢查:左腎輪廓不清,多發(fā)腎結(jié)石。碎石前腹部X線平片示多發(fā)左腎結(jié)石(圖28)。
目前患者可能的診斷是()
A.左腎多發(fā)結(jié)石
B.感染性休克
C.失血性休克
D.腎破裂
E.輸尿管梗阻
F.輸尿管損傷
患者女性,69歲,因“右側(cè)腰背皮膚疼痛、低熱15天,發(fā)現(xiàn)腰部腫塊3天”就診?;颊哂刑悄虿?6年,且因腦血栓致半身不遂長(zhǎng)期臥床10年。查體:患者身體向左側(cè)彎時(shí)腰痛明顯,右側(cè)腰部可觸及直徑約4cm腫塊,局部波動(dòng)感明顯,穿刺出膿性液體。血常規(guī):白細(xì)胞14.0×109/L。尿常規(guī):白細(xì)胞(++)。超聲檢查:病灶直徑約8cm,其內(nèi)有多個(gè)分隔,病灶穿透肌層與后腹腔相通;患側(cè)腎影增大,邊界不清,混雜中低回聲。
患者病情反復(fù)的最可能原因是()【提示】患者經(jīng)充分引流及抗感染治療后,病情一度好轉(zhuǎn)。10天后患者突發(fā)高熱、呼吸困難、腰痛。CT檢查結(jié)果見圖27。
圖27
A.腎膿腫引流不完全
B.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)
C.不排除出現(xiàn)肺部感染
D.長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的其他部位的感染
E.輸尿管梗阻
F.泌尿道感染
患者女性,69歲,因“右側(cè)腰背皮膚疼痛、低熱15天,發(fā)現(xiàn)腰部腫塊3天”就診?;颊哂刑悄虿?6年,且因腦血栓致半身不遂長(zhǎng)期臥床10年。查體:患者身體向左側(cè)彎時(shí)腰痛明顯,右側(cè)腰部可觸及直徑約4cm腫塊,局部波動(dòng)感明顯,穿刺出膿性液體。血常規(guī):白細(xì)胞14.0×109/L。尿常規(guī):白細(xì)胞(++)。超聲檢查:病灶直徑約8cm,其內(nèi)有多個(gè)分隔,病灶穿透肌層與后腹腔相通;患側(cè)腎影增大,邊界不清,混雜中低回聲。
根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果以及目前患者的健康狀況,下一步應(yīng)給予患者的處理包括()【提示】患者經(jīng)充分抗感染、引流治療3天后,癥狀好轉(zhuǎn)。血糖控制正常。CT檢查圖像見圖26。
A.給予抗生素繼續(xù)控制感染
B.膀胱鏡下患側(cè)輸尿管逆行置支架管
C.引流液真菌培養(yǎng)+藥敏
D.超聲引導(dǎo)下患側(cè)膿腫穿刺
E.開放探查術(shù)
F.腎切除術(shù)
最新試題
對(duì)該患者下一步的處理方法是()【提示】陰囊探查術(shù)(圖37):左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)720。,呈黑紫色。
對(duì)該患者的診斷是()【提示】患者完善了膀胱鏡檢查(圖39),盆腔MRI(圖40)及尿道造影(圖41)。
該患者可能的診斷是()
建議患者可選擇的治療方案有()
患者行手法復(fù)位后,疼痛未緩解,行陰囊探查和睪丸固定術(shù),術(shù)中有以下哪些發(fā)現(xiàn)時(shí),需告知家屬:保留失活睪丸可能產(chǎn)生的后續(xù)不良反應(yīng),需行睪丸切除術(shù)()
目前最重要的檢查或處置是()
針對(duì)該病的治療,下列描述正確的是()
該患者輔助檢查可能出現(xiàn)哪些結(jié)果()
該患者可能的診斷是()【提示】患者完善了CT檢查(圖38)。
病原菌主要通過哪幾個(gè)途徑侵人并引起陰囊壞疽()