醫(yī)學(xué)倫理學(xué)繼續(xù)教育章節(jié)練習(xí)(2020.05.31)

來源:考試資料網(wǎng)
10 患者李某,男,72歲。因反復(fù)右上腹痛并向右肩放射,伴有嘔吐、發(fā)燒4個月。近20天加重出現(xiàn)黃疸,到某醫(yī)院外科就診。體檢,除鞏膜和皮膚黃染,右上腹輕壓痛處,無異常發(fā)現(xiàn)。B超提示,肝外阻塞性黃疸,梗阻部位在膽總管上段(左右肝管部位癌),肝內(nèi)膽管擴張,肝外膽管未見擴張,膽囊未探及,故而診斷肝外梗阻性黃疸,膽管癌可能性大。于是,受患者住院進一步診治。住院后,外科總住院醫(yī)生查房認為,根據(jù)病情及B超檢查結(jié)果診斷膽管癌的可能性大,但不能完全排除胰頭癌,醫(yī)囑復(fù)查B超。第二次B超結(jié)果為:肝外梗阻性黃疸,梗阻部位考慮為壺腹部實質(zhì)占位。雖兩次B超檢查,占位性病變的位置仍不能確定,故進行查房討論。在討論時,一醫(yī)生根據(jù)病史認為是典型的膽管炎癥狀,其炎癥有結(jié)石引起對劍,且患者20年前有胃大部切除易發(fā)生結(jié)石,故占位性病變可能由結(jié)石所致;另有醫(yī)生認為占位性病變不能排除癌,故建議性ERCP檢查。因患者發(fā)燒又等待了一段時間做ERCP檢查,但未成功。由于患者黃疸及病情逐漸加重,故不得已行開腹探查。手術(shù)探查證實為膽總管內(nèi)結(jié)石,殘余膽囊管結(jié)石。針對案例中患者病情逐漸加重的結(jié)果,從哪個角度對醫(yī)生進行評價最恰當(dāng)?()